แบบฟอร์มการบันทึกข้อมูลสมาชิกทันตแพทยสภา เพื่อใช้ในการปรับปรุงข้อมูลสมาชิกให้เป็นปัจจุบัน
ข้อมูลที่ปรากฎเป็นข้อมูลเดิมที่ท่านเคยแจ้งต่อทันตแพทยสภา หากไม่ตรงกับข้อเท็จจริงปัจจุบัน ขอความกรุณาแก้ไขข้อมูลดังกล่าว และส่งกลับทันตแพทยสภา
เพื่อประโยชน์ในการแจ้งข้อมูลข่าวสารและสิทธิประโยชน์ในวิชาชีพ ทันตแพยสภาขอขอบพระคุณไว้ในโอกาสน
ี้
ข้อมูลที่ท่านกำลังบันทึกนี้ จะใช้เพื่อประโยชน์ด้านการจัดการทะเบียนสมาชิกของทันตแพทยสภา
ซึ่งอาจส่งผลต่อสิทธิประโยชน์ต่างๆของตัวท่านเองในอนาคต จึงขอให้ท่านพิจารณาตรวจทาน ข้อมูลดังกล่าวให้รอบคอบ
ในขั้นตอนการตรวจสอบ(preview) หลังจากที่ท่านได้กรอกข้อมูลแล้ว
กรุณากรอก ชื่อ นามสกุล และ เลขที่ใบอนุญาต เพื่อตรวจสอบก่อนการกรอกข้อมูลค่ะ
*
ชื่อจริง :
*
นามสกุล :
*
เลขที่ใบอนุญาต:
สำหรับการตรวจสอบ (ไม่ต้องใส่ 0 ข้างหน้า เลขที่ใบอนุญาตค่ะ ตัวอย่างเช่น 12345)